Нарушение обмена кальция


Нарушение кальциевого обмена

Содержание

В крови кальций (Са) находится в трех различных формах. Приблизительно половина кальция находится в виде нефильтрующихся, плохо растворимых соединений с белками. Другую половину составляет свободный ультрафильтруемый кальций, способный проходить через клеточные мембраны, при этом 1/3 его часть находится в ионизированной форме. Именно ионизированному кальцию принадлежит основная роль в регулировании всех физиологических процессов.

Функции кальция в организме:

- Регуляция всех процессов, происходящих в организме. - Кальций является основным универсальным регулятором жизнедеятельности клетки. - Кальций - антиоксидант. - Опорно-двигательная функция. У детей первого года жизни скорость разрушения и построения костной ткани составляет 100%, у старших детей - 10%, у взрослых -2-3%. В результате в периоды интенсивного роста у детей и подростков скелет полностью обновляется за 1-2 года. Пик костной массы обычно достигается к 25 годам. К 40-50 годам процессы разрушения могут превышать построение. Результатом является потеря костной массы, или остеопороз. Установлено, что недостаточное потребление кальция в детском и подростковом возрасте приводит к уменьшению пиковой массы костей на 5-10%, что увеличивает частоту перелома шейки бедра в возрасте на 50%. - Поддержание гомеостаза кальция в организме. - Ощелачивание жидких сред организма. Одна из основных функций кальция. Например, результаты анализов у неизлечимых онкологических больных (paк III и IV степени) показали, что у ни у всех имел место выраженный дефицит кальция. Таким больным назначали препараты кальция и витамины, и в некоторых случаях отмечался значительный положительный эффект. Таким образом, щелочная среда препятствует развитию онкологических заболеваний. - Регуляция нервно-мышечной возбудимости. - Нормализация деятельности сердца и сосудов: нормализация сократительной деятельности сердца, ритма и проводимости, артериального давления, антиатеросклеротическое действие. - Является важнейшим компонентом системы свертывания крови. - Оказывает противовоспалительное, противоаллергическое действие. - Обеспечивает устойчивость организма к внешним неблагоприятным факторам.

Сколько кальция необходимо человеческому организму?

В среднем взрослый человек должен потреблять в сутки около 1 г кальция, хотя для постоянного возобновления структуры тканей требуется лишь 0,5 г. Это связано с тем, что ионы кальция усваиваются (всасываются в кишечнике) лишь на 50%, т.к. образуются плохо растворимые соединения. Растущему организму, беременным и кормящим женщинам, людям с повышенной физической и эмоциональной нагрузкой, а так же людям, прикованным к постели, требуется повышенное количество кальция - примерно 1,4 - 2 г в сутки. В зимний период кальция требуется больше. Необходимо помнить, что кальций хорошо усваивается организмом только из продуктов, не подвергающихся тепловой обработке. При термической обработке органический Са мгновенно переходит в неорганическое состояние и практически не усваивается организмом.

Факторы, влияющие на усвоение кальция организмом

1. Необходимо принимать вместе с белковой пищей, с аминокислотами (т.к. транспортерами кальция в клетку являются аминокислоты). 2. Препараты кальция следует запивать 1 стаканом жидкости с лимонным соком, что повышает усвоение солей кальция. Это особенно важно людям с пониженной кислотностью желудочного сока, которая снижается с возрастом и при различных заболеваниях. 3. Необходимо следить за достаточным питьевым режимом: не менее 1,5 литра жидкости в день (максимум до 14 часов, с учетом биоритма почек). При запорах количество жидкости должно увеличиваться. 4. Желчные кислоты так же способствуют усвоению кальция. При различных заболеваниях желчного пузыря, связанных со снижением его функции, прием кальция следует сочетать с приемом желчегонных средств. 5. Витамин D и гормоны паращитовидных желез способствует всасыванию кальция в кишечнике и отложению кальция и фосфора в костях. 6. Для усвоения кальция требуются такие витамины, как А, С, Е и микроэлементы - магний, медь, цинк, селен, причем в строго сбалансированном виде.

Заболевания, требующие назначения кальция, в связи с его дефицитом:

- заболевания центральной нервной системы; - онкологические заболевания; - рахит; - гипотрофия; - заболевания суставов (артриты, остеопороз и др.); - заболевания ЖКТ (острый панкреатит (при дефиците кальция нарушается выработка ферментов поджелудочной железы), гастрит, язвенная болезнь, синдром мальабсорбции или нарушенного кишечного всасывания, дискинезия желчевыводящих путей, желчекаменная болезнь и др.); - сердечно-сосудистые заболевания (атеросклероз, ИБС, инфаркт миокарда, инсульт, артериальная гипертония, нарушения ритма и проводимости); - ревматические заболевания (установлено, что у детей дефицит кальция отмечается уже в самом начале заболевания); - хронические заболевания почек, почечная недостаточность; - дерматологические заболевания (псориаз, атонический дерматит, аллергические реакции) - в основе лечебного эффекта - ощелачивание организма; - эндокринная патология (гипопаратиреоз, сахарный диабет 1 типа и др.); - муковисцидоз; - хронические легочные заболевания (установлено, что при повышенной бронхиальной секреции отмечается потеря кальция); - анемия (всегда сопровождается дефицитом кальция, что ведет к дефициту железа, поэтому при онкологии, при СТД, при заболеваниях ЖКТ - анемия - из-за дефицита кальция); - дисплазия («слабость») соединительной ткани (миопия, пролапс митрального клапана, ортопедическая патология - плоскостопие, сколиоз, деформация грудной клетки, даже малая).

Состояния, требующие назначения кальция, в связи с его повышенными затратами организмом:

- занятия спортом, повышенные физические нагрузки; - беременность, кормление грудью; - менопауза; - периоды бурного роста у детей и подростков; - стресс; - иммобилизация; - зимний период; - предоперационный и послеоперационный.

При каких заболеваниях возникает нарушение кальциевого обмена

Причины нарушения кальциевого обмена: Причины избытка кальция Передозировка витамина Д, некоторые заболевания с нарушением минерального обмена (рахит, остеомаляция), саркоидоз костей, болезнь Иценко-Кушинга, акромегалия, гипотиреоз, злокачественные опухоли. Следствия избытка кальция Передозировка кальция более 2 г может вызывать гиперпаратиреоз. Начальные признаки: задержка роста, анорексия, запоры, жажда, полиурия, мышечная слабость, депрессия, раздражение, гиперрефлексия, головокружение, нарушение баланса при ходьбе, угнетение коленного рефлекса (и других), психоз, провалы памяти. При длительной гиперкальциемии развивается кальциноз, артериальная гипертензия, нефропатия. Причины дефицита кальция - Гипопаратиреоз, спазмофилия, заболевания желудочно-кишечного тракта, эндокринные заболевания, почечная недостаточность, сахарный диабет, гиповитаминоз витамина Д. Способствуют дефициту кальция в организме: - Сидячий и малоподвижный образ жизни. Иммобилизация вызывает снижение усвоения кальция в желудочно-кишечном тракте. - Одной из причин дефицита кальция в организме является низкое (менее 8 мг/л) содержание его в природной воде. Хлорирование воды вызывает дополнительный дефицит кальция. - Стрессы. - Многие лекарственные средства (гормональные, слабительные, антациды, мочегонные, адсорбенты, противосудорожные, тетрациклин). Кальций может образовывать такие соединения с тетрациклинами, которые не всасываются в кишечнике. При длительном применении тетрациклина они вымываются из организма, и возникает потребность в пополнении извне. - Потребление большого количества белков. Увеличение суточного количества животных белков на 50% вызывает выведение кальция из организма также на 50%. - Потребление большого количества сахара (при растворении в желудке мешает всасыванию кальция, нарушает фосфорно-кальциевый обмен). - Потребление большого количества соли (она способствует выведению кальция из организма) - Установлено, что при варке и жарении продуктов органический кальций в них переходит в неорганический, который практически не усваивается. - Другие продукты с кислой реакцией (животные жиры, изделия из муки высшего сорта, щавелевая кислота, шпинат, ревень) приводят к нарушению кальциевого обмена. - Раннее искусственное вскармливание детей до года, так как кальций в искусственных смесях усваивается на 30%, а из грудного молока на 70%. Так покрывается суточная потребность грудного ребенка в кальции при условии правильного питания кормящей матери. Следствия дефицита кальция Начальные признаки: напряженность, раздражительность, плохие волосы, ногти, зубы. Дефицит кальция у детей может проявляться в желании есть грязь и краски. - Недостаток кальция сказывается и на мышцах, способствуя их спазму и ощущению затекания, вплоть до судорожных приступов (тетания). Характерны тремор рук (судорожная готовность), ночные мышечные судороги; утренние судороги по типу гипокалиемических. - Сюда относятся и спазмы кишечника, которые называют спастическим колитом или спастическим запором. Предменструальный синдром и спастические боли в животе у женщин во время месячных обусловлены дефицитом кальция. - В дальнейшем развивается остеопороз. Кальций присутствует в крови всегда, и если он не поступает с пищевыми добавками и едой, то вымывается из костей. Это проявляется болями в костях, в мышцах. Увеличивается риск переломов при самых незначительных нагрузках, самый опасный и наиболее частый из которых - перелом шейки бедра. - Дефицит кальция способствует развитию атеросклероза, артрозов, остеохондрозов, гипертонии. - Дефицит кальция и магния ухудшает течение аллергических заболеваний. Эндокринолог Педиатр Терапевт

Семейный доктор

Смотрите также: Нарушение обоняния, Нарушение развития, Нарушение речи у детей, Нарушение психического здоровья, Нарушение углеводного обмена, Нарушение жирового обмена, Нарушение эндокринной системы, Нарушение кровообращения, Нарушение хромосомное, Нарушение генетическое

medsait.ru

Нарушения обмена кальция

В организме кальций содержится, в основном, в костях и зубах (в виде оксиапатита), а также в сыворотке крови и других жидкостях. В сыворотке крови кальций находится в трёх формах:

• примерно 40% связано с молекулами белка, в основном — альбуминами (так называемая «неактивная» фракция);

• 5–15% входит в комплекс с различными анионами (цитратным, фосфатным, карбонатным);

• около 50% находится в несвязанной — ионизированной форме (Ca2+). Именно эта часть кальция имеет наибольшее значение в регуляции жизнедеятельности организма. Так, гипопротеинемия сопровождается снижением общего содержания кальция (за счёт его фракции, связанной с белками), но при этом уровень ионов Ca2+ может не изменяться. В связи с этим симптоматика дефицита кальция может отсутствовать.

Гомеостаз кальция обеспечивается балансом между его поступлением в кровь из ЖКТ и костей и экскреции почками и кишечником. Эти процессы регулируют активный метаболит витамина D — 1,25‑дигидроксихолекальциферол (кальцитриол) и ПТГ. Первый из них контролирует в основном всасывание кальция в начальном отделе тонкой кишки. ПТГ обусловливает повышение уровня кальция в сыворотке крови, стимулируя его высвобождение из костей и снижая его экскрецию почками. Кроме того, ПТГ способствует образованию кальцитриола. Метаболизм кальция регулирует также тиреокальцитонин и косвенно СТГ, кортикостероиды, T4, инсулин. Обмен кальция тесно связан с обменом фосфора: гиперкальциемия обусловливает снижение уровня фосфатов в крови, а гипокальциемия — увеличение.

Гиперкальциемия

Гиперкальциемия — повышение общего содержания кальция в сыворотке крови более нормы (выше 2,57 ммоль/л, или 10,3 мг%).

Причины гиперкальциемии

• Избыточное поступление солей кальция в организм в связи с:

† Парентеральным введением (например, CaCl2).

† Увеличением уровня и/или эффектов кальцитриола (стимулирующего транспорт кальция в кровь из тонкого кишечника).

• Уменьшение экскреции Ca2+ почками в результате:

† Увеличения содержания и/или эффектов ПТГ (гиперпаратиреоза при гиперплазии или аденоме паращитовидных желёз).

† Гипервитаминоза D.

† Снижения содержания в крови и/или эффектов тиреокальцитонина.

• Перераспределение кальция из тканей в кровь вследствие:

† Ацидоза, при котором Ca2+ выводится из костной ткани в обмен на H+. Такая картина наблюдается, например, при СД, почечной недостаточности, некоторых опухолях.

† Длительного ограничения двигательной активности и действия фактора невесомости (например, при полётах в космосе).

• Усиление ионизации кальция (например, в условиях ацидоза, при котором увеличивается доля Ca2+ в сыворотке крови при нормальном общем его содержании).

• Злокачественные опухоли — одна из наиболее частых причин гиперкальциемии (см. статью «Гиперкальциемия при злокачественных опухолях» в приложении «Справочник терминов» на компакт диске).

Проявления и последствия гиперкальциемии

Проявления гиперкальциемии приведены на рис. 12–5.

Рис. 12–5. Основные проявления гиперкальциемии.

Патологические симптомы появляются при гиперкальциемии более 11–12 мг%.

• Гиперкальциурия (как следствие гиперкальциемии).

• Образование конкрементов в паренхиме почек (нефрокальциноз, нефроуролитиаз) и/или мочевыводящих путях.

• Остеопороз — дистрофия костной ткани с уменьшением её плотности. Является следствием декальцификации костей и резорбции их остеокластами. Это явление обозначается как паратиреоидная остеодистрофия. Она нередко сопровождается болями в костях и их переломами.

• Психо‑неврологические расстройства. Они характеризуются снижением эффективности интеллектуальной деятельности, эмоциональной неустойчивостью, быстрой утомляемостью, а также — мышечной гипотонией и снижением нервно‑мышечной возбудимости (вплоть до парезов и параличей).

В основе указанных расстройств лежит снижение содержания внутриклеточного кальция и ряд вторичных расстройств обусловленных этим: нарушение формирования МП, клеточного метаболизма и пластических процессов.

• Желудочно‑кишечные расстройства в виде анорексии, тошноты, рвоты, ослабления перистальтики желудка и кишечника, запоров, болей в животе, нередко выявляются пептические язвы. В значительной мере эти расстройства являются результатом:

† увеличения уровня Ca2+ во внеклеточной жидкости;

† трансмембранного дисбаланса ионов;

† развития дистрофических процессов в тканях;

† повышения активности симпатикоадреналовых влияний на ЖКТ.

Методы устранения гиперкальциемии

• Устранение причины гиперкальциемии путём выявления и лечения болезни или патологического процесса, приведших к гиперкальциемии.

• Стимуляция выведения избытка кальция из организма форсированием диуреза путём в/в введения изотонического раствора хлорида натрия (в объёме примерно 3–4 л в сутки) в сочетании с диуретиками.

• Торможение процесса резорбции костей остеокластами применением препаратов тиреокальцитонина, эстрогенов, бифосфонатов, нитрата галлия. Эти препараты одновременно способствуют рекальцификации костной ткани.

Гипокальциемия

Гипокальциемия — снижение концентрации кальция в сыворотке крови ниже нормы (менее 2,23 ммоль/л, или 8,5 мг%).

Причины гипокальциемии

• Гипопаратиреоз. При гипопаратиреозе тормозится высвобождение кальция из костей и стимулируется его выведение почками.

• Гиповитаминоз D. При этом существенно снижается всасывание кальция в кишечнике.

• Гиперсекреция тиреокальцитонина, являющегося антагонистом ПТГ.

• Патология кишечника (хронические энтериты, резекция фрагментов тонкой кишки, синдромы мальабсорбции).

• Ахолия — отсутствие в кишечнике жёлчи. Желчь необходима для обеспечения метаболизма жирорастворимого витамина D, а также для протекания процессов полостного и мембранного пищеварения.

• Хронический некомпенсированный алкалоз. Повышение рН плазмы крови стимулирует связывание кальция белками крови и межклеточной жидкости (см. главу 13 «Нарушения кислотно-щелочного равновесия»).

• Гипомагниемия. Снижение содержания Mg2+ в крови тормозит секрецию ПТГ, а также эффекты этого гормона и витамина D в костной ткани.

• Гипоальбуминемия. Сопровождается снижением уровня общего кальция сыворотки крови за счёт его фракции, связанной с альбуминами.

Проявления и последствия гипокальциемии

Проявления гипокальциемии приведены на рис. 12–6.

Рис. 12–6. Основные проявления гипокальциемии.

Последствия

• Повышение нервно‑мышечной возбудимости. Характеризуется комплексом признаков:

† Тетаническими судорогами различных групп мышц (стопы, кисти, гортани, мимических и др.). При лёгкой степени гипокальциемии отмечается латентная тетания. Она выявляется развитием судорог мышц кисти («кисть акушера») при надавливании на мышцы в области плеча (симптом Труссо) или мышц лица при постукивании в области прохождения ветви лицевого нерва (симптом Хвостека).

† Чувством онемения отдельных частей тела.

В основе вышеуказанных изменений находится гипокальциемия, сочетающаяся с гиперкалиемией. Это приводит к повышению возбудимости нервных и мышечных клеток, а также — скорости проведения возбуждения в них.

• Гипокоагуляционный и геморрагический синдромы. Снижение свёртываемости крови и повышенная кровоточивость связаны с дефицитом Ca2+, регулирующего активность ряда факторов гемокоагуляции, а также проницаемость стенок сосудов.

• Дистрофические изменения различных тканей (производных эктодермы). Они характеризуются дефектами зубов в результате нарушения кальцификации дентина и эмали; гипотрофией, неровностью и ломкостью ногтей; сухостью кожи; ломкостью волос; кальцификацией хрусталика с развитием катаракты. Указанные изменения обусловлены, с одной стороны, расстройствами метаболизма собственно кальция, а также и его эффектов, а с другой — нарушением синтеза, высвобождения и эффектов различных БАВ. Так, при гипокальциемии тормозится процесс высвобождения клетками гормонов задней доли гипофиза, катехоламинов, инсулина.

Методы устранения гипокальциемии

• Ликвидация причины, вызвавшей гипокальциемию. Наиболее частая причина — гипопаратиреоз. Для его устранения проводят заместительную терапию ПТГ.

• Устранение острой гипокальциемии и связанных с этим приступов тетании. Это достигается с помощью в/в инъекций препаратов кальция (например, раствора глюконата кальция).

• Ликвидация хронической гипокальциемии. Обеспечивается введением в организм препаратов кальция (например, карбоната или глюконата кальция) и витамина D (например, эргокальциферола или кальцитриола).

• Коррекцию КЩР. Проводят при наличии алкалоза (см. главу 13 «Нарушения кислотно-щелочного равновесия»).

studfiles.net

Нарушения кальциевого обмена

Кальциноз (кальцификация, обызвествление, известковая дистрофия) – представляет собой выпадение солей кальция из растворенного состояния в жидкостях организма и отложение их в тканях. В возникновении болезни играют роль многочисленные клеточные и внеклеточные факторы, которые регулируют обмен кальция.

Различают системный и ограниченный (местный) кальциноз. При первом соли кальция накапливаются в коже (кальциноз кожи), сосудах, мышцах, нервах, по ходу сухожилий, апоневрозов и фасций. При втором наблюдается отложение солей кальция в виде пластинок в коже пальцев стоп или кистей.

Рахит (гиповитаминоз D) – это заболевание маленьких детей, которое характеризуется недостатком в организме витамина D. Рахит сопровождается расстройством обмена веществ, нарушениями костеобразования, а также некоторых функций нервной системы и нормальной работы внутренних органов.

Главную роль в развитии заболевания играют недостаток УФ-облучения, который вызывает нарушение образования витамина D в коже, а также низкое его содержание в пище. Немаловажную роль играет и недостаток витаминов группы В (В1, В5, В6), С, А, Е, которые участвуют в образовании костной ткани.

Возникновению заболевания способствует дефицит в организме таких микроэлементов, как цинк, магний, медь, железо, кобальт. К предрасполагающим факторам относятся:

     ? высокая потребность в витамине D грудных детей, связанная с их активным ростом и формированием скелета;

     ? отклонения в течении беременности, различные экстрагенитальные болезни матери, а также нерациональное вскармливание (избыток в питании ребенка белков или углеводов);

     ? искусственное вскармливание (соотношение кальция и фосфора в коровьем молоке не соответствует потребностям организма ребенка);

     ? инфекционные и желудочно-кишечные заболевания, при которых нарушается минеральный обмен и развивается ацидоз;

     ? недостаточное пребывание ребенка на свежем воздухе;

     ? длительное использование препаратов, которые воздействуют на ферментные системы печени, участвующие в образовании витамина D;

     ? недостаточная статическая нагрузка, которая характерна для детей до года.

Во время болезни у пациента наблюдаются выраженные изменения мышечной и костной систем и внутренних органов. При осмотре обнаруживаются участки размягчения в костях черепа. В тяжелых случаях течения заболевания размягчаются практически все кости черепа, а затылок больного уплощается.

Из-за избыточного образования остеоидной ткани теменные и лобные бугры выступают, голова становится квадратной формы, переносица выглядит запавшей, лоб нависает, появляется так называемый экзофтальм. Прорезывание зубов замедляется, нарушается его порядок, прикус становится неправильным.

На границе хрящевой и костной частей ребер грудной клетки появляются утолщения (четки), которые наиболее заметны на V–VIII ребрах. Кости грудной клетки делаются мягкими, а она сама выглядит сдавленной с боков, верхняя ее апертура суживается, нижняя – разворачивается. На ее поверхности образуется так называемая гаррисонова борозда.

В запущенных случаях наблюдается выпячивание передней стенки грудной клетки вместе с грудиной (куриная грудь), в поясничном отделе позвоночника образуется рахитический горб (кифоз).

У полугодовалых детей обнаруживаются утолщения эпифизов костей предплечья (браслеты), а также голеней, фаланг пальцев (нити жемчуга), кости ног искривляются в виде букв «О» или «Х». На рентгенограммах граница между эпифизом и диафизом трубчатых костей бахромчатая. Увеличивается щель между диафизом и эпифизом, который приобретает блюдцевидную вогнутость.

Заболевание характеризуется слабостью связочно-мышечного аппарата, которая приводит к разболтанности суставов, а также расхождению прямых мышц живота и его распластыванию. У больного могут появиться одышка и ателектаз легкого, связанные деформацией грудной клетки и гипотонией диафрагмы, кроме того, возможны пневмонии с затяжным течением.

Известны случаи образования рахитического сердца, при котором границы органа расширяются вправо в результате увеличения сердечных полостей. Тоны сердца приглушены, пульс учащен, артериальное давление нередко низкое. У многих больных обнаруживают гипохромную анемию, отмечают увеличение размеров селезенки и печени, расстройство моторной и секреторной функций желудочно-кишечного тракта, нарушение аппетита, неустойчивый стул.

Нередко отмечаются расстройства функции почек и эндокринных желез. Из-за ослабления иммунитета повышается риск заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями. Наблюдаются изменения биохимических показателей: более чем в 2 раза по сравнению с нормой снижается концентрация неорганического фосфора в сыворотке крови, увеличивается активность щелочной фосфатазы, выделение с мочой фосфатов, аммиака и некоторых аминокислот, уровень кальция в сыворотке крови чуть снижен или остается в пределах нормы, уменьшается концентрация в крови лимонной кислоты.

В период реконвалесценции наблюдается обратное развитие симптомов, причем исчезновение основных клинических проявлений заболевания наступает порой раньше нормализации биохимических показателей фосфорно-кальциевого обмена. Из-за того что в этот период кальций усиленно откладывается в костной ткани, уровень его в крови может быть снижен.

К 2–3 годам рахитический процесс заканчивается и остаются его последствия – деформация костей, а размеры селезенки и печени иногда сохраняются увеличенными в течение некоторого времени.

Различают 3 степени тяжести заболевания.

I степень (легкой) тяжести заболевания характеризуется незначительно выраженными нарушениями нервной, костной и мышечной систем, которые исчезают при выздоровлении:

     ? беспокойство;

     ? потливость;

     ? облысение затылка;

     ? податливость краев большого родничка;

     ? умеренное уплощение костей затылка.

При II степени тяжести (средней) общее состояние больного значительно ухудшается, наблюдаются:

     ? умеренно выраженные изменения со стороны нервной, костной и мышечной систем;

     ? появляются функциональные нарушения органов дыхания, сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта.

Для III степени (тяжелой) свойственны сильные изменения костной, мышечной и других систем и органов:

     ? резкая заторможенность;

     ? отставание в моторном развитии;

     ? выраженная деформация костей;

     ? резкое увеличение размеров печени и селезенки;

     ? функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, желудочно-кишечного тракта;

     ? тяжелая анемия.

Лечение состоит из правильной организации дието-гигиенического режима больного, применение витамина D2 (эргокальциферола) или соединения витамина D3 с холестерином, УФ-облучение, а также лечебный массаж и гимнастику. В зависимости от степени тяжести заболевания, времени года, климатических и бытовых условий, возраста пациента назначается лечение.

Что касается питания, больному необходим сбалансированный по содержанию белков, жиров, углеводов, витаминов и минеральных солей рацион, при котором потребность в витамине D минимальна. Ограничивается прием каш и мучных изделий, что помогает снизить склонность к ацидозу и поступление в организм плохо усвояемого фосфора.

Диету сочетают с выполнением всех гигиенических правил ухода за больным и строгим режима дня, соответствующего его возрасту, длительным пребыванием на свежем воздухе, применением закаливающих процедур и др.

Следующая глава

med.wikireading.ru

Нарушения обмена кальция

О биологической роли кальция можно прочитать здесь. Для читателей, интересующихся проблемами патофизиологии, рассмотрим возможные нарушения обмена кальция в организме.

Снижение уровня кальция в сыворотке крови называется гипокальциемией.

Причины гипокальциемии

1. Гиповитаминоз D (подробнее можно прочитать Рассказы о витаминах. Биологическая роль витамина D).

2. Состояния после экстирпации щитовидной железы, когда в одном блоке в связи с техническими трудностями могут удаляться и паращитовидные железы. Наиболее часто эта операция выполняется по поводу злокачественных новообразований щитовидной железы.

3. Аутоимунное заболевание идиопатический гипопаратиреоз. В данном случае происходит образование антител к ткани паращитовидной железы.

4. Острый метаболический алкалоз (сдвиг кислотно-щелочного равновесия крови в щелочную сторону).

5. Усиленное выведение кишечником жиров (стеаторея). При этой ситуации поступающий с пищей витамин D растворяется в жире кишечного содержимого, и, не усваиваясь, выводится из организма.

6. Нарушение всасывания кальция в кишечнике из-за снижения содержания в кишечном содержимом желчных кислот (данная ситуация может возникнуть при желчных свищах) и вторичной стеатореи.

7. Хронические заболевания толстого кишечника, когда изменения в слизистой оболочке кишечника приводят к замедлению скорости всасывания кальция при сохранённой скорости выведения его почками, например, при аутоимунном хроническом колите.

8. Перенесённые обширные операции на кишечнике.

9. Беременность. Возникает естественное повышение потребления и усвоения кальция, связанное с необходимостью расходовать кальций не только на свои нужды, но и для построения скелета развивающегося плода.

10. Снижение уровня белка крови (гипопротеинемия).

11. Гемолиз (разрушение форменных элементов крови).

12. Избыточное поступление в организм кофеина. Характерно для любителей чрезмерного употребления крепкого чёрного кофе.

13. Длительный приём противосудорожных препаратов (чаще всего барбитуратов и дифенина). Данные лекарства воздействуют на ферментообразующую функцию печени, что приводит к направленному угнетению биосинтеза ферментов, катализирующих инактивацию витамина D.

14. Длительные курсы лечения фуросемидом (лазиксом). Угнетается реабсорбция кальция, натрия, калия и воды в дистальном отделе нефрона (петле Генле).

15. Гиперкалиемия (повышение содержания калия в сыворотке крови) любого генеза.

16. Гиперфосфатемия (повышение содержания фосфора в сыворотке крови).

17. Гипомагниемия (снижение содержания магния в сыворотке крови).

18. Острый панкреатит. Возникает «гипокальциемия потребления», когда происходит активное связывание кальция жирными кислотами.

19. Функциональные заболевания нервной системы.

20. Диарея (понос).

21. В лечебной практике в стационаре гипокальциемия может развиться при некомпенсированных потерях кальция при проведении полного парентерального питания инфузионными средами, не содержащими кальций; после операции гемосорбции, при проведении которой происходит сорбция ионизированного кальция на сорбенте.

Симптомы гипокальциемии

1. Неврологическая симптоматика: первоначально возникает аура (недомогание, плохое настроение), затем появляются гиперестезия, парестезии, боли в мышцах конечностей, ощущения ползанья «мурашек» в области верхней губы, похолодание конечностей.

2. Сердечно-сосудистые признаки: снижение артериального давления, компенсаторная тахикардия (учащение сердечных сокращений).

3. Повышение мышечной возбудимости, появление симптомов тетании (резкого напряжения мышц), судороги конечностей, преимущественно в сгибателях нижних конечностей – спазм икроножных мышц, формирование «конской стопы», в разгибателях верхних конечностей – возникает «рука акушера» (симптом Труссо), мимической мускулатуре - образование «рыбьего рта», сокращение мышц лба и верхнего века (симптом Хвостека), тризм жевательных мышц.

4. Респираторная (дыхательная) тетания. Проявляется судорожным сокращением шейных мышц, диафрагмы, гортани (возникает ларингоспазм).

5. Желудочно-кишечная тетания. Развивается чаще всего у больных со стенозом привратника. Возникает частая и обильная рвота, судороги конечностей, признаки респираторной тетании. Отмечаются признаки гипомагниемии (снижение уровня магния в сыворотке крови) и значительной гипохлоремии (снижение уровня хлора в сыворотке крови).

Отметим, что симптомы тетании являются проявлением реакции организма на гипокальциемию: реактивным перемещением ионов кальция внутриклеточно с целью его сбережения в организме в целом.

6. Трофические нарушения. Возникают симптомы помутнения хрусталика глаза (катаракты), дефекты зубной эмали, поперечная исчерченность ногтей, сухая и шершавая кожа.

7. Гипокальциемия может быть ведущим проявлением рахита.

8. Гипокальциемия может быть причиной развития остеопороза.

По лабораторным данным: отмечается снижение уровня ионизированного кальция сыворотки крови ниже 1 ммоль/л и общего кальция ниже 2,10 ммоль/л.

Повышение содержания кальция в сыворотке крови называется гиперкальциемией.

Причины гиперкальциемии:

1. Саркома костей, миеломная болезнь, распространённые метастазы любой опухоли. В этих ситуациях происходит мобилизация кальция из кальциевого депо.

2. Избыток витамина D любого происхождения, когда повышается всасывание кальция из кишечника.

3. Гиперпаратиреоз, возникающий, например, при аденоме паращитовидной железы. Тяжёлый тиреотоксикоз.

4. Идиопатическая гиперкальциемия у детей.

5. Интоксикация бериллием. Возникает как профессиональное заболевание у людей, связанных с производством флюоресцентных ламп.

6. Метаболический ацидоз (сдвиг кислотно-щелочного равновесия крови в кислую сторону), гиперкалиемия, гипонатриемия.

Симптомы гиперкальциемии. Обусловлены избытком ионизированного кальция.

1.Угнетение нервно-мышечной возбудимости поперечно-полосатой и гладкой мускулатуры. Это вызывает гипотонию мышц, запоры и боли в области живота.

2. Неврологические признаки. Возникают нарушения памяти, сонливость, адинамия, депрессия. Возможно появление анорексии, тошноты и рвоты центрального генеза.

3. Повышение артериального давления (артериальная гипертензия). Гиперкальциемия повышает сократительную способность миокарда, склонность к развитию нарушений сердечного ритма (аритмиям).

4. Повышение кислотности желудочного сока и развитие пептических язв желудка, двенадцатипёрстной кишки. Гиперкальциемия приводит к усилению секреции гастрина, вызывающего гиперпродукцию соляной кислоты.

5. У детей возможно развитие наследственной формы идиопатической гиперкальциемии, проявляющейся умственной отсталостью вплоть до дебильности. Лицо приобретает выражение «лица эльфа».

6. Опоясывающая кератопатия вплоть до кальцификации роговицы глаза.

7. Длительная гиперкальциемия может приводить к развитию почечной недостаточности в связи с формированием камней в почечных чашечках и лоханках. Камни при этом на 70-90% состоят из оксалатов и фосфатов. Возможно развитие тотального кальциноза извитых канальцев и сосудов почек.

По лабораторным данным: повышение уровня общего кальция выше 2,75 ммоль/л, ионизированного кальция выше 1,30-1,40 ммоль/л.

Доброго Здоровья!

Общение для души

Вконтакте

Facebook

Pinterest

Одноклассники

Мой мир

{title}>LiveJournal

Google+

sebulfin.com


Смотрите также