Гидроокись кальция в стоматологии


Применение материалов на основе гидроксида кальция в современной стоматологии

Кальций гидроксид (calcium hydroxide, гидроокись кальция) применяется не только в производственной сфере и косметологии, но и в дентальной медицине.

Гидроокись кальция используется в стоматологии преимущественно для обработки, временного и постоянного пломбирования корневых каналов.

Гидроксид кальция не оказывает значительных побочных эффектов, однако, его применение должно соответствовать определенным правилам.

Гидроксид кальция представляет собой соединение неорганического типа, которое производится в форме порошка. В фармацевтической промышленности выпускаются стоматологические материалы на основе гидроксида кальция разного типа. Основное их отличие в количестве содержания химического соединения в составе. Одним из самых эффективных считается чистый кальциевый порошок.

Среди множества разнообразных химических веществ, которые используются в дентальной медицине, материалы на основе гидроокиси

Формула и структура молекулы гидроксид кальция

кальция применяется наиболее часто. Связано это с уникальными свойствами вещества.

Гидроксид кальция оказывает щелочную реакцию на ткани, в результате которой уничтожаются болезнетворные микроорганизмы, становящиеся причиной разрушения тканей зубных каналов.

В большинстве случаев такие материалы используют для временного пломбирования каналов, с целью разрушения органических тканей под действием щелочной среды.

Результат отмечается через 10-14 дней после установки временной пломбы. За это время реакция между неорганическим порошком, разведенном на физрастворе, и корневой тканью позволяет не только уничтожить болезнетворные бактерии, но и обеззаразить все участки, которые недоступны для механической очистки.

Важные для эндодонтии фармакологические свойства вещества

Основные фармакологические свойства кальций гидроксида заключаются в антибактериальном воздействии. Заболевания стоматологической сферы, связанные с поражением внутриканальной области зуба, часто развиваются в результате размножения бактерий.

Большинство микроорганизмов данного типа не могут существовать в щелочной среде. Под действием щелочной реакции кальциевого раствора некоторые виды бактерий погибают сразу, для уничтожения других требуется больше времени.

Гидроксид кальция реагирует с физраствором, благодаря этой реакции и оказывается антисептический эффект порошка. После разбавления вещества в водной жидкости происходит реакция высвобождения ионов гидроксила, которые и оказывают антибактериальное действие, за счет разрушения мембраны и ДНК связи микроорганизмов.

Механизм действия

В результате нанесения на корневые каналы растворенного порошка начинает происходить реакция между веществом, клетками тканей и микрофлорой внутренней части зуба. Гидроокись диффундирует по каналам дентина и проникает вглубь пульпы.

Механизм действия гидроксида кальция рассчитан на оказание противомикробного, анестезирующего и лечебного эффекта. Вследствие длительного нахождения препарата в полости зуба, обрабатываемая область полностью обеззараживается и теряет чувствительность, что позволяет без каких – либо рисков проводить дальнейшее лечение и устанавливать пломбы или лечебные прокладки.

Помимо основного антисептического действия некоторые препараты на основе кальциевой гидроокиси способны уничтожать определенные типы органической ткани, что позволяет «убить» нервные волокна в каналах (провести девитализацию пульпы), так образом достигнув эффекта «бесчувственности» зуба.

Основания и цели применения

Сфера применения вещества в стоматологии достаточно узкая. Прямым назначением гидроокиси кальция в эндодонтии является лечение и пломбирование корневых каналов. Основанием для использования является диагностирование патологических процессов в области пульпы и твердых тканей зуба.

При нахождении материала в канальной полости более двух недель происходит цементирование порошка, что приводит к полной герметизации канала. В определенных случаях данный эффект применяется стоматологами целенаправленно, если иные методы лечения недопустимы.

Следует уточнить, что препараты с кальций гидроксидом могут использоваться при хирургическом лечении повреждений челюстного состава, а так же при костной пластике.

Гидроксид кальция также применяется в стоматологической сфере для внутрекорневого терапевтического воздействия. Материалы с кальциевой основой используются, если диагностированы следующие заболевания:

Обработка кальцийгидроксильными цементами актуальна при периодонтите

Также кальций гидроокись может использоваться после проведения хирургического вмешательства, проведенного с целью удаления новообразований или нервов. Используется для заполнения каналов перед установкой постоянных пломб, либо имплантов.

В отличие от множества иных медикаментозных средств, используемых в стоматологии, гидроксид кальция не оказывает побочного эффекта и может быть противопоказан, исключительно, при непереносимости самого химического вещества.

Популярные материалы на основе гидроксида кальция

В стоматологии помимо чистого порошка кальциевой гидроокиси используются материалы на ее основе. Их отличие заключается в комплексном составе, меньшей дозировке основного компонента, а так же в форме выпуска.

К наиболее популярным и востребованны относятся:

  • Calcicur (водная суспензия);
  • Кальрадент (порошок для суспензии);
  • Contrasil (лак);
  • Calcimol (кальце-салицилатный цемент);
  • Ultra-Blend (полимерный материал).

Каждый препарат имеет свои особенности, поэтому в зависимости от показаний и целей использования, специалист может проводить процедуры с помощью того или иного средства.

Стоматологические препараты с гидроксидом кальция отказывают стимулирующее действие на процесс образования заместительного дентального вещества, предупреждают проникновение патологических микроорганизмов внутрь пульпы и оказывают противовоспалительный эффект.

Особенности материалов и их применения:

  1. Calcicur и Кальрадент – водные суспензии на основе кальциевого порошка. Химическое вещество составляет около 40% от общего состава, остальные 60% — вода, либо физраствор. Паста не затвердевает. Применяется средство для обеззараживания обрабатываемой полости.
  2. Contrasil – быстросохнущий лак, в составе которого имеется 40% гидроокиси и 60% примесей в виде цинкового оксида, растворителя (высоколетучего), смолы и хлороформа. Препаратом обрабатывается область зубной ткани, которая подвержена кариозному поражению. Применяют лак в целях временной защиты тканей от кислотной среды при использовании дентальных цементов.
  3. Calcimol – вещество кальце-салицилатной группы, отвердевающие под химическим воздействием. Препарат применяется в виде прокладки перед установкой постоянной пломбы. В состав входит 50% гидроксида, 40% салицилового эфира и 20% примесей (красители и пластифицирующие вещества). Прокладка, выполненная из Калкимола, не имеет высокой прочности, но не оказывают воздействия на полимеризацию и цвет установленной постоянной пломбы.
  4. Ultra-Blend относится к группе полимерных материалов отверждающихся под воздействием света. В состав Ультра–Бленда входит 40% кальцийгидроксильного порошка, 30% контрастного рентгено-наполнителя и 30% полимерной смолы (затвердителя). Вещество обладает высокой механической прочностью, но используется только для установки прокладки при неглубоких повреждениях. К тому же материал оказывает слабый терапевтический эффект.

В современной стоматологии все чаще применяются водные суспензии с гидроксидом кальция, поскольку считается, что такой материал оказывает лучшее комплексное воздействие, чем другие формы.

Основной областью применения препаратов на основе гидроокиси и чистого порошка гидроксида кальция является процедура по пломбированию зуба. Материалы с химическим веществом используются в виде временных и постоянных пломб.

Поскольку препараты изменяют микрофлору в области их нанесения, а так же могут затвердевать, то их применение должно осуществляться по определенной схеме.

Специалист в процессе процедуры установки временной пломбы должен выполнить следующие действия:

  • замерить длину обрабатываемого канала;
  • смешать кальциевый порошок с физраствором (использовать готовый препарат);
  • обмакнуть нужный каналонаполнитель в материал;
  • вставить инструмент в канал, не доходя до его конца 1 мм;
  • запустить вращение каналонаполнителя для обработки нужных участков.

Только после того, как процесс будет повторен три – четыре раза, стоматолог может герметизировать зуб небольшим слоем цемента.

Чтобы повысить эффективность лечения следует придерживаться следующих правил:

  • корневой канал должен быть раскрыт максимально;
  • после разведения готовый материал должен иметь сметанообразную консистенцию;
  • каналы предварительно должны быть прочищены и обработаны;
  • время нахождения материала в полости зуба не менее 2, но и не более 4 недель.

Как правильно замешивать цемент на основе calcium hydroxide:

Предубеждения стоматологов

Несмотря на то, что гидроксид кальция применяется в дентальной медицине уже больше полувека, стоматологи до сих пор не имеют единого мнения об особенностях его использования.

Официальная инструкция к любому препарату предупреждает, что все материалы с гидроокисью должны находиться в зубных каналах не дольше, чем один месяц, однако, некоторые специалисты практикуют установку гидрокальциевых пломб на шесть месяцев и более. Подобная практика не находит широкого применения, поэтому в стоматологической практике врачи предпочитают придерживаться правил официальной инструкции.

Изучая статистику относительно последствий применения порошка Ca (OH)2, стоматологами поднимался вопрос о воздействии вещества на ряд микроорганизмов, которые не поддаются антибактериальным возможностями вещества и в последствии вызывают обострения и рецидивы.

В связи с этим, некоторые специалисты предпочитают заменять установку временных прокладок в виде слоя гидроокиси кальция на полную очистку полости зуба гипохлоритом натрия и установку временных пломб изготовленных из современных препаратов, осуществляющих полную герметизацию.

Однако, несмотря на развитие дентальной медицины, гидроксид кальция продолжает широко применяться в стоматологии, а специалисты открывают все больше направлений для его применения.

Рекомендуем другие статьи по теме

dentazone.ru

Нехирургическое лечение периапикальной патологии гидроксидом кальция двумя способами

Главной целью эндодонтического лечения является элиминация или, по крайней мере, снижение активности микроорганизмов корневого канала. Достоверно установлено, что химико-механическая инструментальная обработка сама по себе не способна полностью дезинфицировать систему корневых каналов. Бактерии, оставшиеся в канале после механической очистки, продолжают пролиферировать до следующего посещения пациента. Именно поэтому в таких ситуациях между посещениями рекомендовано использовать внутриканальные препараты с противомикробной активностью, особенно в случаях некроза пульпы и периапикального разрежения костной ткани. Для заполнения просвета корневых каналов между посещениями в эндодонтии широко применяется гидроксид кальция. Было доказано, что использование гидроксида кальция в случаях с крупными хроническими патологиями у верхушки корня приводит к созданию благоприятной среды для быстрого заживления и восстановления костной ткани.

Механизм антимикробной активности гидроксида кальция

Большинство бактерий просвета корневых каналов не способны существовать в резко щелочной среде, создаваемой гидроксидом кальция. Некоторые виды микроорганизмов, характерные для корневых каналов, погибают моментально после короткого прямого контакта с данным веществом.

Антибактериальная активность гидроксида кальция связана с высвобождением гидроксил ионов в водной среде. Гидроксил ионы в свою очередь являются высоко активными радикалами, которые способны повреждать бактериальную цитоплазматическую мембрану, денатурировать белки и разрушать бактериальную ДНК.

Все биологические характеристики гидроксида кальция обусловлены именно диссоциацией соединения на ион кальция и гидроксил ион (Estrela 1995). Носитель или формообразующее вещество играет важную роль во всем процессе, так как качество, в котором вносят гидроксид кальция в канал, на прямую влияет на скорость диссоциации вещества, адапатции его тканями периодонта и времени нахождения ионов в канале (Fava 1991).

В целом используют три вида формообразующих веществ: водные, сложноспиртовые и масляные. Первая группа представлена гидрофильными веществами, такими как изотонический раствор, анестетики, раствор Рингера, водная суспензия метилцеллюлозы и карбооксиметилцеллюлозы, раствор анионного детергента. После смешивания гидроксида кальция с любым из этих веществ происходит быстрая диссоциация и высвобождение Ca2+ и OH- ионов. Корневой канал может оказаться пустым за короткое время, тем самым задерживая процесс заживления. С клинической точки зрения это означает необходимость заполнения каналов несколько раз до достижения желаемого эффекта, что автоматически требует дополнительного числа посещений.

Некоторые более вязкие носители позволяют высвобождать Ca и OH медленнее в водном растворе и обеспечивать пролонгированный эффект воздействия. Такие вещества менее текучие по сравнению с водными носителями. Примерами могут служить глицерин, полиэтиленгликоль и пропиленгликоль.

Масляные носители не растворяются в воде, что обеспечивает наименьшую диффузию в тканях. Пасты с таким формообразующим веществом могут оставаться в корневых каналах дольше водных и спиртовых препаратов. Такими веществами являются оливковое масло, силиконовое масло, камфора, метакресилацетат и некоторые жирные кислоты.

Данная статья демонстрирует клинический случай лечения двух зубов одного пациента с применением гидроксида кальция на двух разных носителях.

Клинический случай

В клинику обратился подросток 17-лет с жалобами на боль с двух сторон в области боковых зубов нижней челюсти. При внутриротовом осмотре выявлено кариозное поражение зубов 36 и 46. На прицельном рентгеновском снимке выявлено, что кариозные полости поражали эмаль, толщину дентина и достигали пульповой камеры. В периапикальной области имеется зона рентгенопрозрачности у мезиального и дистального корней обоих зубов (Фото 1 и 6).

Фото 1: До вмешательства (36)

Фото 6: До вмешательства (46)

Решено провести эндодонтическое лечение обоих зубов. Проведено раскрытие кариозной полости с получением доступа в пульповую камеру. На этом этапе решено провести сравнение эффективности лечения гидроксидом кальция с двумя разными растворителями, изотоническим раствором и силиконовым маслом. После определения рабочей длины в 36 проведена тщательная химико-механическая обработка корневых каналов. Корневые каналы промыты комбинацией гипохлорита натрия и стерильного изотонического раствора. Каналы просушены стерильными бумажными штифтами. На стеклянное плато помещен порошок гидроксида кальция и стерильный изотонический раствор. Компоненты смешаны до цементообразной консистенции. Полученную пасту внесли в каждый корневой канал при помощи подходящего размера лентуло до появления веществ у устья и полного заполнения пульповой камеры. Полость зуба закрыта временным пломбировочным материалом, после чего выполнен рентгеновский снимок (Фото 2).

Фото 2: Ca(OH)2 внесен в просвет (36)

Аналогичные манипуляции до высушивания каналов проведены в зубе 46. Затем просвет мезиобуккального канала заполнен метапексом из шприца. Остальное заполнение пространства выполнено при помощи лентуло. С оставшимися двумя каналами проведена аналогичная процедура. Полнота заполнения подтверждена рентгенологически (Фото 7).

Фото 7: Внесение метапекса (46)

Полость закрыта временным пломбировочным материалом. Рентгенограммы выполнялись с интервалом в 3 месяца. Гидроксид кальция в 36 пополнялся каждый месяц, пока не получено достоверное подтверждение восстановления костной ткани на рентгенограмме. Метапекс в 46 пополнялся один раз в три месяца. Оба зуба показали достаточное восстановление периапикалных тканей через 9 месяцев (Фото 3 и 8).

Фото 3: Заживление через 9 месяцев (36)

Фото 8: Рентгенограмма, показывающая заживление через 9 месяцев (46)

Спустя 9 месяцев остатки гидроксида кальция и метапекса из 36 и 46 удалены при помощи обильной ирригации раствором гипохлорита натрия, изотонического раствора и окончательной промывкой ЭДТА. Осуществлена обтурация обоих зубов (Фото 4 и 9) с последующим восстановлением, препарированием и постановкой коронки (Фото 5 и 10).

Фото 4: Обтурация (36)

Фото 5: Постановка коронки (36)

Фото 9: Обтурация (46)

Фото 10: Постановка коронки (46)

Обсуждение

Микроорганизмы являются основной причиной развития апикального периодонтита, поэтому полная элиминация бактерий из просвета корневых каналов обеспечивает предсказуемое заживление патологических очагов в костной ткани у верхушек зубов. К сожалению, полное очищение от микроогранизмов при помощи только механической обработки осуществить невозможно. Вдобавок остатки ткани пульпы могу способствовать задержке микроорганизмов, а также препятствовать хорошей адаптации пломбировочного материала к стенкам корневого канала. По этой причине помимо механической обработки в стандарт лечения входит ирригация и дезинфекция, что является необходимостью для уничтожения всей микрофлоры просвета корневых каналов, удаления их продуктов жизнедеятельности, остаточных тканей, смазанного слоя и других мелких фрагментов. Такие химические препараты для корневых каналов условно можно разделить на ирриганты, растворы и препараты длительного действия. Гидроксид кальция относится к последней группе. Он способен проявлять активность на протяжении всего времени между посещениями.

С момента открытия гидроксида кальция для стоматологии (Hermann 1920) препарат успешно применяется во множестве клинических ситуаций до сегодняшнего дня. Хотя до конца механизм действия гидроксида кальция не изучен, его антибактериальная активность объясняется быстрой диссоциацией вещества на гидроксил ионы с высоким значением pH, что замедляет ферментную активность, важную для жизни бактериальной клетки, ее роста, метаболизма и размножения. Ca(OH)2 часто применяется с целью его комбинативного антибактериального действия и способности стимулировать костную регенерацию, а также заживление тканей периодонта.

После смешивания гидроксида кальция с подходящим формообразующим веществом получается паста, подходящая для эндодонтического применения.

Тип формообразующего вещества имеет прямую взаимосвязь с концентрацией и степенью высвобождения ионов, что в свою очередь влияет на антибактериальную активность, биосовместимость и диффузию.

В настоящем клиническом случае было применено два носителя: изотонический раствор и силиконовое масло.

После смешивания гидроксида кальция с изотоническим раствором при контакте с тканями происходит быстрая диссоциация препарата на ионы. Вещество хорошо распространяется по системе корневых каналов и достаточно быстро резорбируется макрофагами, поэтому корневой канал становится пустым за сравнительно короткий промежуток времени. Некоторые исследования сообщают о 4 недельном интервале, в конце которого терапевтическая активность гидроокиси на физрастворе полностью прекращается. Поэтому наполнение каналов новой порцией пасты в 36 происходило ежемесячно, пока не было получено рентгенологическое подтверждение заживления тканей.

Вторым вариантом гидроокиси послужила паста метапекс, содержащая помимо действующего вещества силиконовое масло и йодоформ. Масляная основа обуславливает меньшую растворимость и медленную диффузию в тканях. Такая паста способна оставаться в корневом канале гораздо дольше. Заполнение каналов в 46 производилось один раз каждые три месяца до заживления тканей.

Рентгенологическое исследование проводилось каждые три месяца. Заметное заживление и восстановление наблюдалось спустя 9 месяцев в обоих случаях (Фото 3 и 8). Через 9 месяцев оба зуба, 36 и 46 были обтурированы, восстановлены, препарированы и подготовлены для постановки коронки.

Периапикальная патология в обоих зубах успешно лечена нехирургическим способом с одинаковой продолжительностью в обоих случаях за исключением более частого внесения препарата на изотоническом растворе в зуб 36.

Заключение

Гидроксид кальция имеет огромную ценность в эндодонтической практике и применяется в ряде клинических ситуаций. В данной статье продемонстрировано лечение моляров двумя разными пастами гидроксида кальция с целью купировать периапикальную патологию. Несмотря на разные растворители, гидроксид кальция доказал свою высокую эффективность и привел к разрешению периапикальной патологии.

Авторы: Seema Dixit, Ashutosh Dixit, Pravin Kumar

stomatologclub.ru

Материалы для лечебных прокладок на основе гидроксида кальция - Хороший стоматологический портал

Гидроксид кальция — Са(ОН)2 - является основанием, слаборастворимым в воде, при диссоциации образует небольшое количество ионов кальция и гидроксида. Он имеет сильнощелочную реакцию (рН — 12), которая и обеспечивает основные биологические и лечебные эффекты этого вещества. Нанесенный на поверхность околопульпарного дентина (который и силу своего анатомического строения обладает повышенной проницаемостью) гидроксид кальция диффундирует по дентинным канальцам и проникает в пульпу. При этом обеспечивается длительное лечебное одоптотроппое и антимикробное действие.При длительном контакте гидроксида кальции с атмосферным воздухом он взаимодействует с углекислым газом. Это приводит к образованию карбоната кальция и дезактивации препарата.Препараты на основе гидроксида кальция стимулируют образование заместительного дентина, препятствуют проникновению патогенных микроорганизмов в пульпу зуба, за счет высокою значения рН оказывают противовоспалительное действие.В настоящее время материалы этой группы применяются наиболее часто (табл. 24). Они выпускаются в виде различных лекарственных форм:A. Водная суспензия гидроксида кальция.Б. Лаки на основе гидроксида кальция.B. Кальций-салицилатные цементы химического отверждения.Г. Светоотверждаемые полимерные материалы, содержащие гидроксид кальция.

Водная суспензия гидроксида кальция представляет собой порошок чистого Са(ОН)2, смешанный с водой или физиологическим раствором. Этот препарат является нетвердеющей пастой. Иногда для придания ренггеноконтрастности в него добавляют сульфат бария.При внесении в кариозную полость гидроксид кальция создает и поддерживает там и течение длительного времени высокощелочную среду (рН 12). Именно высокое значение рН обеспечивает терапевтические и биологические эффекты этого препарата:- сильное бактерицидное действие (большинство патогенных микроорганизмов гибнет уже при рН =11); - коагуляция и растворение некротизированных тканей;- стимуляция образования заместительного дентина при невскрытой пульпе или дентинного мостика при прямом покрытии живой пульпы;- высокая биологическая совместимость, отсутствие канцерогенного, тератогенного и общетоксического действия.Суспензия гидроксида кальция обладает выраженным терапевтическим действием. При клиническом применении суспензия помещается на дно кариозной полости и подсушивается струей теплого воздуха. При этом на дне остается тонкий слой порошка гидроксида кальция. Однако следует иметь в виду, что со временем (через 1 — 1,5 месяца) гидроксид кальция рассасывается и диффундирует в пульпу за счет циркуляции дентинной жидкости. Поэтому препараты на основе суспензии гидроксида кальция применяется только под временную пломбу на срок 3—6 недель в случаях, когда требуется сильное и не очень продолжительное одонтотропное деиствие, например, для закрытия заместительным дентином перфорационного отверстия при случайном вскрытии пульпы зуба.Хотим обратить особое внимание на то, что суспензия гидроксида кальция должна храниться в герметичной упаковке. Она не должна длительное время контактировать с воздухом, так как в этом случае происходит взаимодействие гидроксида кальция с углекислым газом с образованием карбоната кальция, который лечебным действием не обладает.В настоящее время на стоматологическом рынке России представлены разнообразные препараты на основе суспензии гидроксида кальция. Они выпускаются в капсулах, карпулах, флаконах и пластиковых шприцах. Выпуск препаратов в капсулах и карпулах значительно увеличивает стоимость, делая их мало доступными, особенно на «бесплатном» приеме. Выпуск во флаконах более дешев, но такие препараты неудобны в применении. Кроме того, некоторые препараты имеют недостаточно высокое значение рН или недостаточную буферную емкость, поэтому они не могут эффективно действовать в течение достаточно длительного времени или в агрессивной микробной среде.Оптимальной по соотношению «медицинская эффективность / цена / манипуляционные свойства» нам представляется форма выпуска суспензии гидроксида кальция в шприцах с наконечниками для прямой аппликации материала в кариозную полость.Одним из таких препаратов является «Кальцикур» (VOCO). Он представляет собой 45% водную суспензию гидроксида кальция, имеет сильнощелочную реакцию (рН 12), выпускается в пластиковых шприцах со сменными канюлями. Мы имеем опыт успешного применения «Кальцикура» в ряде «проблемных» для стоматологов клинических ситуаций.1. Непрямое покрытие пульпы зуба при лечении глубокого кариеса (в случае, если на дне полости остается небольшое количество размягченного дентина, удаление которого грозит вскрытием рога пульпы) и острого очагового пульпита.При лечении глубокого кариеса и острого очагового пульпита «Кальцикур» помещается на дно кариозной полости и аккуратно подсушивается струей теплого воздуха. Затем полость закрывается временной пломбой. Хотим обратить внимание на то, что в данном случае для наложения пломбы цементы использовать нельзя. Это объясняется тем, что за счет остаточной кислотности цемент будет нейтрализовать гидроксид кальция, снижая его эффективность. Для наложения временной пломбы лучше использовать светоотверждаемый временный материал Clip (VOCO) или безэвгенольный масляный дентин, например, Cimpat (Septodont), Cimavit (Pierre Rolland) и т.д.Нанесенный на поверхность околопульпарного дентина гидроксид кальция оказывает антисептическое действие и стимулирует образование заместительного дентина. Оптимальные сроки наложения лечебной повязки из «Кальцикура» — 1 — 1,5 месяца. В этот период он оказывает наиболее выраженный терапевтический эффект. Затем, после контроля состояния пульпы зуба, лечебная прокладка из «Кальцикура» заменяется на более прочную и долговечную, например, из кальцийсалицилатно-го цемента «Calcimol» (VOCO), и полость пломбируется постоянным пломбировочным материалом.2. Прямое покрытие пульпы зуба при остром очаговом и травматическом пульпите.При лечении этих форм пульпита «Кальцикур» наносится непосредственно на вскрытый рог пульпы (прямое покрытие), подсушивается и закрывается временной пломбой. Методика его применения в целом аналогична изложенной выше. Отличие заключается лишь в сроках «активного» лечения. В данном случае мы рекомендуем использовать «Кальцикур» до полноценного закрытия перфорационного отверстия заместительным дентином. Поэтому лечебная прокладка меняется с периодичностью 1 — 1,5 месяца с одновременным контролем состояния пульпы и перфорационного отверстия (визуальный контроль, термодиагностика, ЭОМ). Благодаря высокой рН гидроксид кальция сначала приводит к развитию в пульпе зоны дегенерации и некроза на глубину 50—150 мкм. Однако в последующем наблюдается нормализация кровоснабжения пульпы, а через 1 —9 месяцев (в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и размеров перфорационного отверстия) — формирование в области вскрытого рога пульпы дентинного мостика.После закрытия перфорационного отверстия заместительным дентином производится постоянное пломбирование зуба с наложением прокладки из стеклоиономерного цемента и композитной пломбы.Лаки на основе гидроксида кальция представляют собой быстровысыхающие композиции, в состав которых обычно входят гидроксид кальция, оксид цинка, смола и высоколетучий растворитель, обычно на основе хлороформа. Лак наносится с помощью кисточки или стерильного ватного тампона на дно кариозной полости и подсушивается слабой струей воздуха. При высыхании лака образуется однородный, очень тонкий и гладкий слой. Излишки препарата с краев полости удаляются бором или экскаватором.Лаки надежно защищают пульпу от кислотного воздействия стоматологических цементов, однако лечебный одонто-тропный и антисептический эффект у них очень слабый, кроме того, они неудобны в применении. Это привело к тому, что лаки на основе гидроксида кальция в качестве лечебных прокладок в настоящее время применяются редко.Мы имеем опыт успешного применения «Комтрасила» (Septodont) для покрытия твердых тканей витальных зубов, отпрепарированных под металлокерамические коронки, перед фиксацией на них протезов на цинк-фосфатный цемент.Кальций-салицилатные цементы химического отверждения являются наиболее распространенной и популярной группой материалов, используемых для наложения в качестве лечебной прокладки под постоянную пломбу.Кальций-салицилатные цементы обычно представляют собой систему паста/паста и отверждаются после смешивания компонентов. Основу их составляют салицилатный эфир и гидроксид кальция, образующие при взаимодействии хелатное соединение. Кроме того, в состав этих цементов обычно входят наполнители, пластифицирующие вещества и красители.Кальций-салицилатные цементы обладают одонтотропным действием (оно выражено меньше, чем у чистою гидроксида кальция), хорошими манипуляционными свойствами, достаточной стабильностью и низкой растворимостью в дентинной жидкости. Кроме того, они не изменяют цвет постоянной пломбы и не нарушают полимеризацию композитных материалов.В то же время, следует учитывать, что эти материалы не обладают адгезией к дентину и растворяются компонентами адгезивных систем композитов (спирт, ацетон). Кроме того, они обладают прочностью на сжатие в 10—15 раз меньшей, чем у цементов и композитов. Поэтому при локализации полости на жевательной поверхности прокладка из кальций-салицилатного цемента может разрушаться под действием окклюзионных нагрузок, действующих на пломбу в процессе жевания. Поэтому при лечении глубокого кариеса кальций-салицилатные цементы, как и другие материалы на основе гидроксида кальция, не рекомендуется накладывать толстым слоем и использовать в качестве изолирующих (базовых) прокладок.Прокладочные материалы на основе гидроксида кальция должны вноситься в полость точечно, в минимальном количестве с обязательным наложением изолирующей прокладки (рис. 199).Светоотверждаемые полимерные материалы, содержащие гидроксид кальция, состоят из гидроксида кальция, рентгено-контрастного наполнителя и свегоотверждаемой полимерной смолы. Несмотря на повышенную механическую прочность и простоту применения, эти материалы широкого применения в стоматологии не нашли. Это связано с их очень низкой терапевтической активностью. Кроме того, материалы этой группы рекомендуется применять лишь при неглубоких полостях из-за опасности термического травмирования пульпы в процессе световой полимеризации.

Результаты многочисленных исследовании свидетельствуют о том, что выделение ионов кальция и гидроксида, щелочная реакция среды, а также терапевтический эффект значительно отличаются у разных групп препаратов для лечебных прокладок на основе гидроксида кальция. У материалов на основе водной суспензии гидроксида кальция эти показатели наилучшие. Однако следует помнить о недолговечности и растворимости препаратов этой группы. Они применяются только в период «активного» лечения и накладываются под временную пломбу. У кальций-салицилатных цементов терапевтическая эффективность значительно меньше. Однако они отличаются более высокой механической прочностью, долговечностью и могут накладываться под постоянную пломбу. У лаков и светоотверждаемых материалов терапевтическое действие (одонтотропное и антисептическое) почти не обнаруживается (Хельвиг Э. и соавт., 1999).

stom-portal.ru

МАТЕРИАЛЫ НА ОСНОВЕ ГИДРОКСИДА КАЛЬЦИЯ. Терапевтическая стоматология |

Гидроксид кальция — Са(ОН)2 — является основанием, слаборастворимым в воде, при диссоциации образует небольшое количество ионов кальция и гидроксида. Он имеет сильнощелочную реакцию (рН — 12), которая и обеспечивает основные биологические и лечебные эффекты этого вещества. Нанесенный на поверхность околопульпарного дентина (который в силу своего анатомического строения обладает повышенной проницаемостью) гидроксид кальция диффундирует по дентинным канальцам и проникает в пульпу. При этом обеспечивается длительное лечебное одоптотроппое и антимикробное действие.

При длительном контакте гидроксида кальции с атмосферным воздухом он взаимодействует с углекислым газом. Это приводит к образованию карбоната кальция и дезактивации препарата.

Препараты па основе гидроксида кальция стимулируют образование заместительного дентина, препятствуют проникновению патогенных микроорганизмов в пульпу зуба, за счет высокого значения рН оказывают противовоспалительное действие.

В настоящее время материалы этой группы применяются наиболее часто (табл. 24). Они выпускаются в виде различных лекарственных форм:

A. Водная суспензия гидроксида кальция.

Б. Лаки на основе гидроксида кальция.

B. Кальций-салицилатные цементы химического отверждения.

Г. Светоотверждаемые полимерные материалы, содержащие гидроксид кальция.

Водная суспензия гидроксида кальция представляет собой порошок чистого Са(ОН)2, смешанный с водой или физиологическим раствором. Этот препарат является нетвердеющей пастой. Иногда для придания рентгеноконтрастности в него добавляют сульфат бария.

При внесении в кариозную полость гидроксид кальция создает и поддерживает там в течение длительного времени высокощелочную среду (рН 12). Именно высокое значение рН обеспечивает терапевтические и биологические эффекты этого препарата:

— сильное бактерицидное действие (большинство патогенных микроорганизмов гибнет уже при рН =11);

Таблица 24. Материалы для лечебных прокладок на основе гид роке ида кальция

Характеристика

Название (фирма-производитель)

Водная суспензия гидроксида кальция

Calcicur (VOCO) Calasept (Nordiska Dental) Calcipulpe (Septodont) Superlux Calciumhydroxid-Liner (DMG) Кальрадент (ВладМиВа)

Лаки на основе гидроксида кальция

Contrasil (Septodont)

Кальций-салицилатные цементы химического отверждения

Calcimol (VOCO) Dycal (Dentsply) Life (Kerr)

Septocalcine Ultra (Septodont) Reocap (Vivadent) Кальцесил (ВладМиВа)

С ветоотверждаемые полимерные материалы, содержащие гидроксид кальция

Calcimol LC (VOCO) Ultra-Blend (Ultradent) Кальцесил LC (ВладМиВа)

—  коагуляция и растворение некротизированных тканей;

—  стимуляция образования заместительного дентина при невскрытой пульпе или дентинного мостика при прямом покрытии живой пульпы;

—  высокая биологическая совместимость, отсутствие канцерогенного, тератогенного и общетоксического действия.

Суспензия гидроксида кальция обладает выраженным терапевтическим действием. При клиническом применении суспензия помещается на дно кариозной полости и подсушивается струей теплого воздуха. При этом на дне остается тонкий слой порошка гидроксида кальция. Однако следует иметь в виду, что со временем (через 1 — 1,5 месяца) гидроксид кальция рассасывается и диффундирует в пульпу за счет циркуляции дентинной жидкости. Поэтому препараты на основе суспензии гидроксида кальция применяется только под временную пломбу на срок 3—6 недель в случаях, когда требуется сильное и не очень продолжительное одонтотропное действие, например, для закрытия заместительным дентином перфорационного отверстия при случайном вскрытии пульпы зуба.

Хотим обратить особое внимание на то, что суспензия гидроксида кальция должна храниться в герметичной упаковке. Она не должна длительное время контактировать с воздухом, так как в этом случае происходит взаимодействие гидроксида кальция с углекислым газом с образованием карбоната кальция, который лечебным действием не обладает.

В настоящее время на стоматологическом рынке России представлены разнообразные препараты на основе суспензии гидроксида кальция. Они выпускаются в капсулах, карпулах, флаконах и пластиковых шприцах. Выпуск препаратов в капсулах и карпулах значительно увеличивает стоимость, делая их мало доступными, особенно на «бесплатном» приеме. Выпуск во флаконах более дешев, но такие препараты неудобны в применении. Кроме того, некоторые препараты имеют недостаточно высокое значение рН или недостаточную буферную емкость, поэтому они не могут эффективно действовать в течение достаточно длительного времени или в агрессивной микробной среде.

Оптимальной по соотношению «медицинская эффективность / цена / манипуляционные свойства» нам представляется форма выпуска суспензии гидроксида кальция в шприцах с наконечниками для прямой аппликации материала в кариозную полость.

Одним из таких препаратов является «Кальцикур» (VOCO). Он представляет собой 45% водную суспензию гидроксида кальция, имеет сильнощелочную реакцию (рН 12), выпускается в пластиковых шприцах со сменными канюлями. Мы имеем опыт успешного применения «Кальцикура» в ряде «проблемных» для стоматологов клинических ситуаций.

1. Непрямое покрытие пульпы зуба при лечении глубокого кариеса (в случае, если на дне полости остается небольшое количество размягченного дентина, удаление которого грозит вскрытием рога пульпы) и острого очагового пульпита.

При лечении глубокого кариеса и острого очагового пульпита «Кальцикур» помещается на дно кариозной полости и аккуратно подсушивается струей теплого воздуха. Затем полость закрывается временной пломбой. Хотим обратить внимание на то, что в данном случае для наложения пломбы цементы использовать нельзя. Это объясняется тем, что за счет остаточной кислотности цемент будет нейтрализовать гидроксид кальция, снижая его эффективность. Для наложения временной пломбы лучше использовать светоотверждаемый временный материал Clip ( VOCO) или безэвгенольный масляный дентин, например, Cimpat (Septodont), Cimavit (Pierre Rolland) и т.д.

Нанесенный на поверхность околопульпарного дентина гидроксид кальция оказывает антисептическое действие и стимулирует образование заместительного дентина. Оптимальные сроки наложения лечебной повязки из «Кальцикура» — 1 — 1,5 месяца. В этот период он оказывает наиболее выраженный терапевтический эффект. Затем, после контроля состояния пульпы зуба, лечебная прокладка из «Кальцикура» заменяется на более прочную и долговечную, например, из кальцийсалицилатного цемента «Calcimol» (VOCO), и полость пломбируется постоянным пломбировочным материалом.

2. Прямое покрытие пульпы зуба при остром очаговом и травматическом пульпите.

При лечении этих форм пульпита «Кальцикур» наносится непосредственно на вскрытый рог пульпы (прямое покрытие), подсушивается и закрывается временной пломбой. Методика его применения в целом аналогична изложенной выше. Отличие заключается лишь в сроках «активного» лечения. В данном случае мы рекомендуем использовать «Кальцикур» до полноценного закрытия перфорационного отверстия заместительным дентином. Поэтому лечебная прокладка меняется с периодичностью 1 — 1,5 месяца с одновременным контролем состояния пульпы и перфорационного отверстия (визуальный контроль, термодиагностика, ЭОМ). Благодаря высокой рН гидроксид кальция сначала приводит к развитию в пульпе зоны дегенерации и некроза на глубину 50—150 мкм. Однако в последующем наблюдается нормализация кровоснабжения пульпы, а через 1 —9 месяцев (в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и размеров перфорационного отверстия) — формирование в области вскрытого рога пульпы дентинного мостика.

После закрытия перфорационного отверстия заместительным дентином производится постоянное пломбирование зуба с наложением прокладки из стеклоионо мерного цемента и композитной пломбы.

Лаки на основе гидроксида кальция представляют собой быстровысыхающие композиции, в состав которых обычно входят гидроксид кальция, оксид цинка, смола и высоколетучий растворитель, обычно на основе хлороформа. Лак наносится с помощью кисточки или стерильного ватного тампона на дно кариозной полости и подсушивается слабой струей воздуха. При высыхании лака образуется однородный, очень тонкий и гладкий слой. Излишки препарата с краев полости удаляются бором или экскаватором.

Лаки надежно защищают пульпу от кислотного воздействия стоматологических цементов, однако лечебный одонтогропный и антисептический эффект у них очень слабый, кроме того, они неудобны в применении. Это привело к тому, что лаки на основе гидроксида кальция в качестве лечебных прокладок в настоящее время применяются редко.

Мы имеем опыт успешного применения «Коптрасила» (.Septodont) для покрытия твердых тканей витальных зубов, отпрепарированных под металлокерамические коронки, перед фиксацией на них протезов на цинк-фосфатный цемент.

Кальций-салицилатные цементы химического отверждения являются наиболее распространенной и популярной группой материалов, используемых для наложения в качестве лечебной прокладки под постоянную пломбу.

Кальций-салицилатные цементы обычно представляют собой систему паста/паста и отверждаются после смешивания компонентов. Основу их составляют салицилатный эфир и гидроксид кальция, образующие при взаимодействии хелагное соединение. Кроме того, в состав этих цементов обычно входят наполнители, пластифицирующие вещества и красители.

Кальций-салицилатные цементы обладают одонтотропным действием (оно выражено меньше, чем у чистою гидроксида кальция), хорошими манипуляционными свойствами, достаточной стабильностью и низкой растворимостью в дентинной жидкости. Кроме того, они не изменяют цвет постоянной пломбы и не нарушают полимеризацию композитных материалов.

В то же время, следует учитывать, что эти материалы не обладают адгезией к дентину и растворяются компонентами адгезивных систем композитов (спирт, ацетон). Кроме того, они обладают прочностью на сжатие в 10—15 раз меньшей, чем у цементов и композитов. Поэтому при локализации полости на жевательной поверхности прокладка из кальций-салицилат- ного цемента может разрушаться под действием окклюзионных нагрузок, действующих на пломбу в процессе жевания. Поэтому при лечении глубокого кариеса кальций-салицилатные цементы, как и другие материалы на основе гидроксида кальция, не рекомендуется накладывать толстым слоем и использовать в качестве изолирующих (базовых) прокладок.

Прокладочные материалы на основе гидроксида кальция должны вноситься в полость точечно, в минимальном количестве с обязательным наложением изолирующей прокладки (рис. 199).

Светоотверждаемые полимерные материалы, содержащие гидроксид кальция, состоят из гидроксида кальция, рентгено- контрастного наполнителя и свегоотверждаемой полимерной смолы. Несмотря на повышенную механическую прочность и простоту применения, эти материалы широкого применения в стоматологии не нашли. Это связано с их очень низкой терапевтической активностью. Кроме того, материалы этой группы рекомендуется применять лишь при неглубоких полостях из-за опасности термического травмирования пульпы в процессе световой полимеризации.

Результаты многочисленных исследовании свидетельствуют о том, что выделение ионов кальция и гидроксида, щелочная реакция среды, а также терапевтический эффект значительно отличаются у разных групп препаратов для лечебных прокладок на основе гидроксида кальция. У материалов на основе водной суспензии гидроксида кальция эти показатели наилучшие. Однако следует помнить о недолговечности и растворимости препаратов этой группы. Они применяются только в период «активного» лечения и накладываются под временную пломбу. У кальций- салицилатных цементов терапевтическая эффективность значительно меньше. Однако они отличаются более высокой механической прочностью, долговечностью и могут накладываться под постоянную пломбу. У лаков и светоотверждаемых материалов терапевтическое действие (одонтотропное и антисептическое) почти не обнаруживается (Хельвиг Э. и соавт., 1999).

for-medic.info


Смотрите также